Page 23 - Saarländisches Ärzteblatt, Mai-Ausgabe 2024

ÄR Z TLICHE FORTBILDUNG

Steigerung der Dosis sinkt, Nebenwirkungen aber zunehmen, Erstautor sowohl Forschungsförderung als auch Berater- FOR TBILDUNG
sollten höhere Dosierungen (> 100 mg Fe II ) vermieden wer- honorare vom Sponsor erhalten. Und nicht nur der Erstautor:
den. 19 der 21 namentlich genannten Autoren haben Forschungs-
Bei einigen Patienten es ist zur Vermeidung von gastrointesti- förderung, Beraterhonorare, Vortragshonorare oder Reise-
nalen Nebenwirkungen erforderlich, die Einnahme doch zu stipendien vom Studiensponsor erhalten. Manchmal muss
einer Mahlzeit vorzusehen. Der verminderten Resorption man zur Einordnung eines Artikels auch das Kleingedruckte
kann hier durch vorsichtige Erhöhung der Dosis entgegenge- lesen.
steuert werden.
Literaturangaben:
Intravenöse Eisensubstitution nur bei 1. Domellof, M. and A. Sjoberg, Iron – a background article for the
Unmöglichkeit oraler Therapie Nordic Nutrition Recommendations 2023. Food Nutr Res, 2024. 68.
2. Sun, B., et al., Iron deficiency anemia: a critical review on iron
Die intravenöse Eisensubstitution ist im Gegensatz zur ora- absorption, supplementation and its influence on gut microbiota.
len Therapie mit dem zwar seltenen, aber dann potentiell Food Funct, 2024. 15(3): p. 1144-1157.
lebensbedrohlichen Risiko schwerer allergischer und ana- 3. von Siebenthal, H.K., et al., Alternate day versus consecutive day
phylaktischer Reaktionen verbunden. Eine enge Über wa- oral iron supplementation in iron-depleted women: a randomized
chung des Patienten muss während der Infusion und min- double-blind placebo-controlled study. EClinicalMedicine, 2023.
destens 30 Minuten danach sichergestellt werden. Intra ve- 65: p. 102286.
nöse Eisengabe ist daher nur bei Versagen oder Unmög- 4. Stoffel, N.U., et al., Oral iron supplementation in iron-deficient
lichkeit der oralen Eisensubstitution zu erwägen (6). women: How much and how often? Mol Aspects Med, 2020. 75: p.
100865.
Eisenmangel bei Herzinsuffizienz 5. von Siebenthal, H.K., et al., Effect of dietary factors and time of day
on iron absorption from oral iron supplements in iron deficient
Eisenmangel betrifft bis zu 60% der Patienten mit Herz- women. Am J Hematol, 2023. 98(9): p. 1356-1363.
insuffizienz und Eisenmangelanämie jeden 3. Patienten mit 6. Schaefer, B., et al., Intravenous iron supplementation therapy. Mol
Herzinsuffizienz. Als Eisenmangel wird hierbei ein Ferritinwert Aspects Med, 2020. 75: p. 100862.
< 100 ug/l oder eine Transferrin Sättigung <20% bei Ferritin- 7. Kalra, P.R., et al., Intravenous ferric derisomaltose in patients with
werten zwischen 100 – 300 ug/l bezeichnet. In diesem Fall ist heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN): an investi-
die Voraussetzung für eine Verordnung von Eisen zu Lasten gator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-end-
der GKV erfüllt. point trial. Lancet, 2022. 400(10369): p. 2199-2209.
Studien zeigen, dass Eisenmangel bei Patienten mit Herz- 8. Cleland, J.G.F., et al., Intravenous iron for heart failure, iron defici-
insuffizienz mit schnellerer Erschöpfung, verminderter Le - ency definitions, and clinical response: the IRONMAN trial. Eur
bens qualität, vermehrter Notwendigkeit stationärer Behand- Heart J, 2024.
lung und auch erhöhter Mortalität assoziiert ist. Studien
zeigen auch, dass intravenöse Eisensubstitution besser als
Pla cebo das Eisendefizit behebt (wen wundert das) und Prof. Dr. Daniel Grandt
Hos pi tali sierungsrate und Mortalität signifikant senkt (7). Chefarzt der Klinik für Innere Medizin I,
Eisensubstitution ist ohne Zweifel bei Herzinsuffizienz mit Klinikum Saarbrücken gGmbH
reduzierter Ejektionsfraktion und Eisenmangel nutzenstif- Koordinator der S2k
tend und notwendig. Aber muss es intravenöses Eisen sein? Leitlinie Arzneimitteltherapie Foto: Klinikum Saarbrücken
Die Antwort ist, wir wissen es nicht. Vergleichende Studien zu bei Multimorbidität
intravenöser versus oraler Eisengabe bei Herzinsuffizienz mit
Eisenmangel fehlen. Studien wie „IRONMAN“ (7,8), die vorge-
ben, intravenöse Eisengabe im Vergleich zu „Routine be-
handlung“ zu untersuchen haben erhebliche methodische Prof. Dr. Daniel Grandt
Schwächen: Durch das Auslassen von nach Leitlinien emp-
fohlenen Laboruntersuchungen zum Erkennen von Eisen-
mangel in der Kontrollgruppe wurde versucht, bei diesen
Patienten die „Verordnung von Eisen zu minimieren“ wie die
Autoren angeben. Es ist unverständlich, dass Ethikkom mis-
sionen zu einem Zeitpunkt zu dem der patientenrelevante Fortbildungsreihe im Saarländischen Ärzteblatt
Zusatznutzen des Ausgleichs bestehenden Eisen mangels bei Prof. Dr. Daniel Grandt veröffentlicht im Saarländischen
Herzinsuffizienz belegt war, ein derartiges Studienprotokoll Ärzteblatt monatlich einen Artikel zum Thema „Neue
genehmigt haben. Dass der pharmazeutische Hersteller kei- Entwicklungen in der Arzneimitteltherapie mit Relevanz
nen (direkten) Einfluss auf das Studienprotokoll genommen für die medizinische Praxis“. 23
hat – wie im Artikel behauptet - mag sein, allerdings hat der

Saarländisches Ärzteblatt Ausgabe 5/2024