Page 10 - Saarländisches Ärzteblatt, März 2026

FOR TBILDUNG Vene oder ggf. auch durch den interventionellen Verschluss welches in der Regel auch transcutan lokal gegeben wird)
ÄR Z TLICHE FORTBILDUNG

. In einzelnen
derselben (z.B. mit Coiling) erhöht werden
3,4,7
geführt und durch kurze Strompulse die Zellwände der
Fällen ist auch ein kleiner arterieller Feeder erkennbar, wel-
. Die intrazelluläre
Innenhaut der Venenwände eröffnet
cher dann vorab interventionell okkludiert werden kann, was eine Elektrode bzw. ein Nadelkissen in die Malformation ein-
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aber nur sehr selten erforderlich ist (Abbildung 2 a) – g)). Konzentration bzw. die intrazelluläre Wirkung erhöht sich
Bleomycin kann verdünnt oder als Schaum mit Röntgen- dabei auf das ca. 300 – 10.000­fache, wodurch die Effektivität
Kontrastmittel appliziert werden,. Zur Verbesserung der Sta- erheblich gesteigert wird 12,15,16 . Hierdurch ist oft auch nur
bilität des Schaumes kann Albumin hinzugegeben werden . eine Behandlungssitzung erforderlich, um das Behand-
8
Bei größeren Malformationen werden auch beide Sklero se- lungsziel zu erreichen. BEST kann auch im Kopf-Hals-Be -
medikamente kombiniert 8,9 . Nach einer sonographisch ge - reich und insbesondere auch bei Kindern gut eingesetzt wer-
steuerten Punktion ist für die fluoroskopische Überwachung den 13,17-19 .
der Injektion des Sklerosemedikamentes eine Subtrak tions-
technik bzw. eine sogenannte road-map Funktion gerade bei Wichtig ist eine ausführliche interdisziplinäre Aufklärung mit
Schaumapplikation hilfreich, um die Verdrängung des vorab Aufzeigen der verschiedenen Behandlungsoptionen. Ziel
gegebenen Röntgenkontrastmittels durch den Schaum über- einer interventionellen Therapie ist in der Regel nicht die voll-
wachen zu können , siehe auch unten Casus 1 und 3. ständige Ausschaltung, sondern vielmehr die symptomorien-
4,7
tierte Therapie unter Risiko-Nutzen-Abwägung 4,5,12-14 . Es ist
Neues Verfahren: BEST im Vorfelde darauf hinzuweisen, dass gerade für die BEST-
Therapie eine z.T. deutliche Schwellung in den ersten Tagen
Als jüngstes Verfahren hat sich die Kombination der nach der Intervention auftritt. Dies ist letztendlich ein
Bleomycin-Injektion mit der reversiblen Elektroporation Indikator für eine erfolgreiche Behandlung und wird symp-
(BEST, Bleomycin-Elektro-Sklero-Therapie) etabliert. Hierbei tomatisch behandelt . Der klinische Erfolg sollte erst im
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wird nach der Injektion des Sklerosemittels (hier Bleomycin, Verlauf, z.B. nach drei Monaten, abschließend bewertet wer-

Abbildung 2: Venöse Malformation der linken Schulter. a) strukturelles MRT, b) zeitlich aufgelöste MR-Angiographie, arterielle und venöse Phase.
Die Malformation reicht von nuchal bis zur Schulter (a), weiße Pfeile). In diesem Fall ist eine frühe erweiterte Vene erkennbar (a) und b), Pfeilköpfe).
Einer der umschriebenen Schmerzpunkte lag im Bereich des subcutanen nuchalen Konvolutes (a), weißer Stern).

Fortsetzung Abbildung 2: Um ein Abschwemmen des Sklerosemedikamentes zu vermeiden, erfolgte in diesem Falle die transarterielle Embolisation
10 vor der Sklerosierung (c) – g)). Die DSA bestätigt die frühe Venenfüllung (c) und d), weiße Pfeile). Der umschriebene Punkt des Kontrastmittelübertritts
wurde mit Mikrokatheter sondiert und dann mit Kleber embolisiert (e) und f), gestrichelte Pfeile). Ein zweiter Fistelpunkt wurde in gleicher Weise
okkludiert. In der Abschlusskotrolle (g) war dann keine frühe Vene mehr erkennbar.

Saarländisches Ärzteblatt Ausgabe 3/2026