Page 12 - Saarländisches Ärzteblatt, Oktober 2026

FOR TBILDUNG Eine Alternative zu den bisherigen PCSK9­Inhibitoren könnte ner Entwicklung. Mit einer Marktzulassung ist voraussichtlich
ÄR Z TLICHE FORTBILDUNG

die PCSK9­siRNA (small interfering RNA) Inclisiran sein, wel­
aktuell nur die Lipidapharese zur Verfügung sowie in beson­
che in Phase III Studien eine LDL­Cholesterinsenkung von
deren Einzelfällen eine Therapie mittels Pelacarsen über ein
50 % erzielen konnte (Ray KK et al, NEJM, 2020). Aktuell sind erst 2027 zu rechnen. Für sehr stark Betroffene steht uns
die Ergebnisse der noch laufenden kardiovaskulären End­ spezielles Härtefallprogramm, welches über spezialisierte
punktstudien ORION­4 (NCT03705234) und VICTORION­2 Lipid ambulanzen initiiert werden kann.
Prevent (NCT05030428) noch ausstehend. Die Ergebnisse
werden im Laufe dieses Jahres bzw. 2027 erwartet. Die Subs­ Hypertriglyzeridämie
tanz ist in Deutschland bereits zugelassen.
Auch erhöhte Triglyzeridwerte tragen unabhängig vom LDL­
Für spezielle Patientengruppen stehen weitere therapeuti­ Cholesterin zum kardiovaskulären Risiko bei. Statine bleiben
sche Möglichkeiten zur Verfügung: Bei Menschen, die unter die wichtigste Behandlungsoption. Hier gilt es, die Thera pie­
der in Deutschland seltenen homozygoten familiären Hyper­ ziele nach dem Non­HDL­Cholesterin auszurichten.
cholesterinämie leiden, kann die Medikation mittels Evina­ Fibrate haben weiterhin nur eine untergeordnete Bedeutung
cumab (monoklonaler Antikörper gegen ANGPTL3) ergänzt und sollen nicht zur Cholesterinsenkung eingesetzt werden.
werden, wenn unter der übrigen lipidsenkenden Medikation Ihr Einsatz bleibt auf ausgewählte Fälle beschränkt.
keine ausreichende Lipidsenkung eintritt. Evinacumab ist in Zusätzliche Therapieoptionen umfassen: Hochdosiertes
Deutschland bereits ab einem Alter von 6 Monaten zugelas­ Icosa pent­Ethyl (in Deutschland jedoch aktuell nicht erhält­
sen. Es handelt sich um eine monatlich verabreichte Infusion. lich) bei bestimmten Risikokonstellationen sowie Volane­
Unverändert bleibt die Empfehlung, die Lipidwerte wenige sorsen bei der seltenen genetischen Erkrankung des familiä­
Wochen nach Therapiebeginn oder ­anpassung erneut zu ren Chylomikronämiesyndroms, wobei Volanesorsen mittler­
überprüfen. weile bereits durch das Folgepräparat Olezarsen abgelöst
wird. Olezarsen ist spezifischer, nebenwirkungsärmer und
Konsequente Lipidsenkung nach muss nur einmal monatlich appliziert werden, bei Preis­
akutem Koronarsyndrom parietät.

Bei Patientinnen und Patienten mit akutem Koronarsyndrom Besondere Patientengruppen
wird ein besonders rasches und intensives Vorgehen betont.
Das Prinzip lautet: möglichst rasch und möglichst effektiv Menschen mit HIV weisen ein deutlich erhöhtes kardiovasku­
senken. läres Risiko auf. Daher wird nun empfohlen, bereits ab dem
Konkret bedeutet dies, dass eine bestehende Therapie direkt 40. Lebensjahr eine Statintherapie zur Primärprävention ein­
während des Krankenhausaufenthalts intensiviert werden zuleiten – unabhängig von klassischen Risikofaktoren. Zur
sollte bzw. bei bislang unbehandelten Personen sofort mit Vermeidung von Wechselwirkungen mit der antiretroviralen
einer hochdosierten Statintherapie in Kombination mittels Therapie wird an erster Stelle Pitavastatin empfohlen.
Ezetimib begonnen werden sollte. Eine frühzeitige Kontrolle Onkologische Patientinnen und Patienten: Bestimmte Chemo­
der LDL­C­Werte sowie eine langfristige Fortführung der therapien, insbesondere solche, die Anthrazykline beinhal­
Therapie sind entscheidend. ten, können das Herz schädigen. Bei erhöhtem Risiko kann
Die Initiative „Saarland auf Ziel“ hat dieses Konzept bereits der Einsatz von Statinen helfen, solche Nebenwirkungen zu
vor zwei Jahren im Saarländischen Ärzteblatt vorgestellt. Im reduzieren.
Folgenden ist nochmals die empfohlene saarländische Vor­
gehensweise zur adäquaten Lipidtherapie abgebildet (Ab ­ Ernährung und Nahrungsergänzung
bildung 1).
Eine ausgewogene Ernährung bleibt ein zentraler Bestandteil
Die Rolle des Lipoproteins(a) der Prävention. Empfohlen wird eine Kost mit wenig gesättig­
ten Fetten und hohem Anteil an pflanzlichen Lebensmitteln
Erhöhte Lipoprotein(a) (Lp(a))­Spiegel gelten als eigenstän­ sowie Fisch. Als Vorbild gilt hier die mediterrane Ernährung.
diger Risikofaktor für Herz­Kreislauf­ und Aortenklappen­ Im Gegensatz dazu zeigen Nahrungsergänzungsmittel und
Erkran kungen. Bereits moderat erhöhte Werte sind klinisch Vitamine keinen nachweisbaren Nutzen zur Senkung des kar­
relevant und relativ häufig in der Bevölkerung. Epidemio lo­ diovaskulären Risikos und werden daher nicht empfohlen.
gische Daten gehen von 20% Betroffenen in der Allgemein­
bevölkerung aus (Kronenberg F et al, Eur Heart J, 2022). Einordnung von Statinen zugeschriebenen
unerwünschten Wirkungen
Es wird daher empfohlen, diesen Parameter zumindest ein­
mal im Leben zu bestimmen, insbesondere bei familiärer Eine im Februar 2026 in The Lancet veröffentlichte Meta­
12 Belastung. Neue medikamentöse Therapieansätze, die das analyse der Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration lie­
Lp(a) gezielt senken, befinden sich derzeit in fortgeschritte­ fert eine umfassende Neubewertung der Sicherheit von

Saarländisches Ärzteblatt Ausgabe 10/2026