Page 11 - Saarländisches Ärzteblatt, Oktober 2026

ÄR Z TLICHE FORTBILDUNG

Neues aus der Lipidologie: ESC Dyslipidämie­ FOR TBILDUNG

Leitlinien­Update 2025 und Einordnung der

Nebenwirkungen einer Statin­Therapie

Für die Saarländische Herzallianz: Ann-Kathrin Berger, Bassam
Al-Najjar, Björn Burger, Florian Custodis, Fernando Gatto, Infobox 1
B. Tayfun Kaplan, Thorsten Keßler, M. Kindermann, Insa E. Emrich Nutzen und Sicherheit einer intensiven lipidsenkenden
Therapie mit einem LDL­C­Zielwert ≤ 55 mg/dl
(im Vergleich zum früheren Zielwert von < 70 mg/dl) für
Hintergrund Hochrisikopatient:Innen wurden jüngst nochmals in einer
randomisierten Studie belegt (Lee, N Engl J Med, 2026):
Die europäische Empfehlung zur Behandlung von Fettstoff­ Hier konnte das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse
wechselstörungen wurde im Jahr 2025 auf Basis neuer wis­ durch den niedrigeren Zielwert um 33 % gesenkt werden –
senschaftlicher Erkenntnisse überarbeitet (Mach, Eur Heart J, ohne, dass häufiger unerwünschte Wirkungen auftraten.
2025). Grundlage sind aktuelle Daten aus mehreren klini­
schen Studien und Metaanalysen, die seit der letzten Version
2019 veröffentlicht wurden. Die wichtigsten Anpassungen risch identisch mit denjenigen des LDL­Cholesterins) zur prä­
haben wir im Folgenden zusammengefasst. Außerdem gehen ziseren Risikostratifizierung mitberücksichtigt werden. Die
wir auf eine große und aktuelle Studie zu oftmals aufgeführ­ bekannten Wirkstoffklassen – insbesondere Statine, Ezetimib
ten unerwünschten Wirkungen einer Statintherapie ein. und PCSK9­Inhibitoren – behalten ihren festen Platz in der
Therapie.
Risikobewertung
Neu hinzugekommen ist die orale Bempedoinsäure, die so ­
Zur individuellen Risikoabschätzung im Bereich der Primär­ wohl eingesetzt werden kann, wenn Statine nicht vertragen
prävention werden die Risikorechner SCORE2 und SCORE2­OP werden, als auch als Ergänzung zu Statinen und Ezetimib. Mit
empfohlen, die für die Altersspanne 40 bis 89 Jahre empfoh­ der Kombination aus hochpotenten Statinen, Ezetimib und
len werden. Mit Hilfe dieser Risikorechner kann die Wahr­ Bempedoinsäure kann eine Senkung des LDL­C um mehr als
scheinlichkeit abgeschätzt werden, wie hoch das Risiko ist, 60 % erreicht werden. Nach der saarländischen Heilmittel­
ein kardiovaskuläres Ereignis in den nächsten 10 Jahren zu verordnung 2026 sollte die Bempedoinsäure immer vor der
erleiden. Therapie mit PCSK9­Inhibitoren eingesetzt werden.
Ergänzend wurden sogenannte Risikomodifikatoren stärker
in den Fokus gerückt. Dazu zählen sowohl klinische Merkmale
als auch Laborparameter, die das individuelle Risiko zusätz­ Demographische / Klinische Merkmale
lich beeinflussen und bei Therapieentscheidungen berück­ • Familiäre Vorbelastung mit vorzeitiger kardiovaskulärer
sichtigt werden sollten. In Tabelle 1 sind diese so genannten Erkrankung (Männer: < 55 Jahre; Frauen: < 60 Jahre)
Risikomodifikatoren zusammengefasst. • Hochrisikogruppe (z.B. südasiatische Ethnie)
Insbesondere in den 2026 aktualisierten AHA/ACC Leitlinien • Stresssymptome und psychosoziale Stressfaktoren
(Blumenthal R et al, Circulation, 2026) wurde die Rolle des • Soziale Benachteiligung
koronaren Kalkscorings (CAC Score) deutlich aufgewertet. • Adipositas
Dieser kann die Therapieentscheidung zur medikamentösen • Bewegungsmangel
cholesterinsenkenden Therapie bei Patienten mit intermedi­ • Chronische immunvermittelte/entzündliche
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ärem Risiko unterstützen (CAC < 100 AU LDL­Cholesterin­ Erkrankungen
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Ziel < 100 mg/dl, CAC 100 – 299 LDL­Cholesterin­Ziel < 70 • Schwere psychiatrische Erkrankungen
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mg/dl, CAC ≥ 300 LDL­Cholesterin < 55 mg/dl). • Vorzeitige Menopause in der Vorgeschichte
• Präeklampsie oder andere hypertensive
Die Zielwerte für LDL­Cholesterin bleiben unverändert und Schwangerschaftserkrankungen
richten sich weiterhin nach der jeweiligen Risikokategorie. • Infektion mit dem Humanen Immundefizienz­Virus
Zusätzlich können bei Hochrisikokonstellationen als sekun­ • Obstruktives Schlafapnoe­Syndrom
däre Therapieziele – insbesondere bei Patienten mit Diabetes Biomarker
mellitus, kardio­renal­metabolischem Syndrom und Hyper­ • Anhaltend erhöhte hs­CRP­Werte (> 2 mg/l)
triglyzeridämie, das Non­HDL­Cholesterin (Zielbereich jeweils
30 mg/dl über dem vordefinierten Zielbereich des LDL­ • Erhöhtes Lipoprotein (a) (> 50 mg/dl bzw. > 105 nmol/l) 11
Choles terins) sowie das Apolipoprotein B (Zielwerte nume­ Tabelle 1: Risikomodifikatoren

Saarländisches Ärzteblatt Ausgabe 10/2026