Page 25 - Saarländisches Ärzteblatt, November-Ausgabe 2025

ÄR Z TLICHE FORTBILDUNG

konnte (Abbildung 5g). Im FOR TBILDUNG
weiteren Verlauf haben
sich die chronischen Sub-
duralhämatome bds. voll-
ständig resorbiert (Abbil-
dung 4e).

Diskussion

Die Embolisation der Arte-
ria menigea media (midd-
le meningeal artery embo-
Abbildung 2: Acute on chronic Subduralhämatom unter oraler lization, MMA-Embolisation) hat sich derweil als neues
Antikoagulation. a) und b) natives CCT am Aufnahmetag, a) angulierte
5mm Rekonstruktion und b) dünnschichtiges Bild der Originalspirale. ergänzendes Verfahren bei der Behandlung von chronischen
Beidseitige (rechts > links) Subduralhämatome (Pfeile) mit frischen Subduralhämatomen etabliert 1,2,6,8-10 . Die MMA-Emolisation
hyperdensen Einblutungen (Pfeilköpfe). c) natives CCT post OP. kann dabei auch bei noch nicht operativ versorgen Patienten
Das rechtsseitige Subduralhämatom wurde nahezu vollständig mit grösserem bzw. progredietem Subduralhämatom zum Ein-
entlastet. d) CCT 2 Wochen nach der MMA-Embolisation bds vor satz kommen, um den (weiteren) Progress und damit eine OP
Entlassung. Kein Rezidiv rechts. Das linksseitige Subdurahämatom 11,12
hat sich auch fast vollständig zurückgebildet. zu vermeiden (Casus 1) . Dieses kann gerade bei einem er-
höhten OP Risiko oder bei Einnahme von blutverdünnenden
Medikamenten von Bedeutung sein. Ferner kommt die MMA­
Embolisation heute zum Einsatz, um das Rezidivrisiko nach
operativer Entlastung zu vermindern. Gerade bei einem Rezidiv

Abbildung 3: MMA-Embolisation der Patientin aus Abbildung 2, rechte MMA a)-e), linke MMA f)-j). In der seitlichen Ausgangs-DSA rechts (a)) und der
Übersichtsmaskenaufnahme links (f)) sowie in den supraseletiven Maskenaufnahmen mit kleinerem Sichtfenster (road-map, b), c) und g)) ist die
Arteria meningea media mit den beiden Ästen (anteriorer/frontaler und posteriorer/parietaler Ast) jeweils gut zu erkennen (weisse Pfeile).
In f) ist der Führkatheter in der Arteria carotis externa (schwarzer Pfeil) und der Mikrokatheter in der proximalen MMA kurz nach Durchtritt durch
die Schädelbasis (gestrichelter Pfeil) mit abgebildet. Auf Höhe der Schädelbasis gehen bds. kleine Seitenäste ab, welche die basalen Hirnnerven mit
versorgen. Diese sollen geschont werden. Der Mikrokatheter wird daher jeweils weiter in die Äste vorgeschoben und dort dann das Embolisat
gegeben. In der Kontrolle rechts d) und e) und links i) und j) ist die Arteria meningea media ausgeschaltet, das proximale Lumen und die Seitenäste
am Durchtritt durch die Schädelbasis bleiben erhalten ( j) weisser Pfeil und e) kleine weisse Pfeile)). Auf der rechten Seite zeigte sich in der
supraselektiven Darstellung vor der Embolisation eine Kollaterale zur Arteria ophthalmica (b, weisser Pfeilkopf). Um eine Fehlembolisation in das
Opthalmicagebiet und eine retinale Ischämie hier sicher zu vermeiden, wurde diese zunächst mit Coils okkludiert ( c), schwarzer Pfeilkopf). 25
In einer abschließenden nativen seitlichen Aufnahme (h)) ist das Embolisat (Klebergabe mit Glubran-Lipiodol-Gemisch) beidseits bis weit peripher
in der Arteria meningea media abgrenzbar.

Saarländisches Ärzteblatt Ausgabe 11/2025